如何護理過期妊娠患者

過期妊娠的癥狀

過期妊娠無具體癥狀，主要表現(xiàn)為妊娠期延長，即準媽媽妊娠已達或超過42周（294天）而無臨產(chǎn)征兆。過期妊娠，對母嬰健康影響較大。由于胎盤的病理改變可致使胎兒窘迫，或胎兒巨大，從而造成難產(chǎn)，兩種情況均使圍生兒死亡率及新生兒窒息發(fā)生率增高。分娩時，母體又因胎兒窘迫、頭盆不稱而導致產(chǎn)程延長，使手術產(chǎn)率明顯增加。

過期妊娠如何診斷

醫(yī)學上，過期妊娠的診斷方法核心在于準確核實孕周，確定胎盤功能是否正常。前者在于確認妊娠周期是否已延長，后者在于確定過期妊娠對胎兒產(chǎn)生的影響，能否繼續(xù)給胎兒提供氧氣和營養(yǎng)成分。

1、核實孕周

核實預產(chǎn)期診斷過期妊娠之前必須準確核實預產(chǎn)期過期，若平時月經(jīng)周期不準，推算的預產(chǎn)期不可靠。

（1）以末次月經(jīng)計算：平時月經(jīng)規(guī)則、周期為28日的準媽媽，以末次月經(jīng)第一日計算，停經(jīng)≥42周（≥280日）尚未分娩的準媽媽，應診斷為過期妊娠。

（2）根據(jù)排卵日計算：對于月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)周期過長或末次月經(jīng)期不清的準媽媽，可根據(jù)基礎體溫提示的排卵期推算預產(chǎn)期。若排卵后≥280日以上仍未分娩的準媽媽，應診斷為過期妊娠。

（3）B超檢查確定孕周：妊娠20周內，B超檢查可確定實際孕周。妊娠12-20周內可根據(jù)胎兒雙頂徑、筋骨長度推算預產(chǎn)期。

（4）其他：妊娠期最初血、尿hCG增高的時間、早孕反應出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預產(chǎn)期。

2、判斷胎盤功能

（1）胎動計數(shù)：由于每個胎兒的活動量各異，不同孕婦自我感覺的胎動數(shù)差異很大。一般認為12小時內胎動累計數(shù)不得少于10次，故12小時內少于10次或逐日下降超過50%。而又不能恢復，應視為胎盤功能不良，胎兒存在缺氧的情況。

（2）測定尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：采用單次尿測定E/C比值。E/C比值在正常情況下應大于15，若E/C比值<10表明胎盤功能減退。

（3）胎兒監(jiān)護儀檢測：無應激試驗（NST）每周2次，NST有反應型提示胎兒無缺氧，NST無反應型需做宮縮應激試驗（CST），CST多次反復出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

（4）B超監(jiān)測：羊水暗區(qū)直徑<3cm，提示胎盤功能不全，<2cm胎兒危險。彩色超聲多普勒檢查尚可通過測定胎兒臍血流來判斷胎盤功能與胎兒安危。

3、判斷胎兒安危狀況

（1）胎動情況：通過胎動自我監(jiān)測，如胎動明顯減少提示胎兒宮內缺氧。

（2）B超檢查：觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動及羊水量。

（3）電子胎兒監(jiān)護：如無應急試驗（NST）為無反應性需進一步做縮宮素激惹試驗（OCT），若多次出現(xiàn)胎心晚期減速，提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。

（4）羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，如果已經(jīng)破膜，可直接觀察到流出的羊水有沒有被胎糞污染。

如何護理過期妊娠患者

1、心理護理：部分孕婦認為瓜熟蒂落，不愿接受人工終止妊娠的方法，有的則要求盡快結束分娩。護士和家人應耐心解釋，糾正她們錯誤觀點，并告訴目前胎兒的真實情況和可能發(fā)生的情況，使其以良好的心態(tài)接受陰道分娩或刮宮產(chǎn)。

2、產(chǎn)前護理：協(xié)助醫(yī)生做好胎兒宮內安危監(jiān)測及胎盤功能檢測；鼓勵孕婦進食，鼓勵其積極休息，為分娩做好準備。如果經(jīng)過確認為過期妊娠，并經(jīng)過其他如運動催產(chǎn)方式?jīng)]有效果，則應在醫(yī)生指導下選擇終止妊娠的分娩方式，因為時間越拖延，胎兒的圍產(chǎn)期死亡率及患病率越大，對母體的危害也越大。

3、產(chǎn)時護理：給氧，鼓勵產(chǎn)婦左側臥位。全產(chǎn)程監(jiān)測胎心音，如有異樣及時報告醫(yī)生。做好新生兒的搶救準備工作。如果有羊水污染，必須在胎肩娩出前就要及時清理吸入呼吸道的黏稠羊水，防止發(fā)生吸入性肺炎。

4、產(chǎn)后護理：及時糾正新生兒脫水、酸中毒、低血糖等并發(fā)癥。如果為巨大兒，要特別加強觀察產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血情況。