中老年高血壓可致兇險主動脈夾層

前不久，山西一位患高血壓十年的男性老人，因為突發劇烈胸腹痛，不能平臥，在一家專科醫院診斷為降主動脈頭盡動脈瘤、腹主動脈閉卷，因無法手術和導管植入，只能保守治療。但患者家屬抱最后一線希望來到北京安貞醫院，找到北京市大血管疾病診療研究中心主任孫立忠教授。孫教授看過患者CAT片子后，告知患者病情危重，但還有一線希望，必須盡快手術，否則隨時有生命危險。在家屬趕往山西拉病人的同時，孫立忠教授指揮一組人員準備急診手術。當患者趕到北京時，其下肢已嚴重缺血，不能活動，右下肢蒼白。急診進入導管室，由黃連軍和范占明教授成功進行介入手術。術后患者一天比一天好，造影顯示閉塞的血管暢通，雙下肢恢復血運，沒有留下任何后遺癥。據介紹，患者雙下肢沒有了血運，一個腎衰竭，若再擱一個晚上就沒有希望了。這樣的手術國內沒有幾個人敢做。

據了解，主動脈夾層最主要的原因是高血壓病。由于我國患高血壓的人口基數大，發病年齡趨于年輕化，特別是相當數量患者又未能嚴格遵醫囑控制高血壓，使我國患主動脈夾層的比例明顯高于歐美發達國家。由于主動脈夾層的致死率高，加之國內患者多在40-50歲急性發病，對家庭和社會均造成了嚴重的負擔。

談到主動脈夾層，就必須先了解大血管疾病知識。大血管是指心臟直接發出的升主動脈、主動脈弓、降主動脈和腹主動脈，是人體血液循環的主干線。大血管疾病包括擴張性主動脈疾病和狹窄性主動脈疾病，前者主要包括主動脈夾層、主動脈真性動脈瘤和主動脈假性動脈瘤等。主動脈夾層是主動脈內膜撕裂，主動脈腔血液脈壓驅動下經內膜撕裂口進入主動脈壁中層，將主動脈壁分離并形成假腔，是一種死亡率極高的急性大血管疾病。主動脈夾層的病因和發病機制還不十分清楚。目前公認長期高血壓或動脈壁粥樣硬化或動脈壁先天彈力減退是導致主動脈夾層的病因。它是大血管疾病中最危重的病癥。

■大血管疾病治療方法目前有很大進步

隨著近年來診斷技術的提高和醫療技術的不斷進步，大血管疾病的診斷和治療已取得了突飛猛進的進展。目前大血管疾病的治療包括人工血管置換術、覆膜支架腔內隔絕術和雜交手術等。

由于大血管疾病臨床診療經驗的不斷豐富和技術的不斷提高，原來的手術禁區被一個個打破，手術的并發癥也大大下降。特別是支架象鼻手術的出現，使主動脈手術的死亡率明顯下降，患者術后的生活質量明顯得到提高。大血管覆膜支架于九十年代末運用于臨床。因其創傷小、治療效果佳、術后愈合好成為大血管疾病治療的重要手段之一。

■按時服藥治療高血壓，能有效預防大血管急危重癥的發生

高血壓病是擴張性大血管疾病的主要致病因素。長期的血壓增高，對主動脈管壁壓力負荷加重，增加了主動脈擴張或破裂的風險。

所以適時體檢，及時發現高血壓病，及時就醫，按時服藥是高血壓治療的重要方法，同時也是預防大血管危急重癥發生的首要因素。

大血管疾病是非常兇險的疾病，發病急，預后差，死亡率高，好發于有高血壓病史的患者，因此高血壓患者應積極有效地控制血壓。一旦出現劇烈胸背或腰腹部痛應及時就醫，不可延誤診治時機。