●剖宮產(chǎn)后再次懷孕，胎兒有可能著床在子宮疤痕上，醫(yī)學(xué)上稱作“疤痕妊娠”

●疤痕妊娠的兇險程度與宮外孕相當(dāng)，不及時終止妊娠有可能引發(fā)大出血

●終止疤痕妊娠切忌做普通人流或藥流，否則會危及生命

一次看似普通的人流手術(shù)，差點讓年僅32歲的阿芳死在手術(shù)臺上。這一切，源于兩年前那次剖宮產(chǎn)手術(shù)在她子宮上留下的一道疤痕。“這道疤痕本來很平常，但問題是當(dāng)阿芳再次懷孕時，胎兒恰恰著床在了疤痕上，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上被稱為‘疤痕妊娠’，其兇險程度不亞于宮外孕，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛的問題。”廣醫(yī)三院產(chǎn)科主任李映桃表示。

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，一些獲得政策允許可以生育二胎的女性發(fā)生“疤痕妊娠”的現(xiàn)象也有所增多。專家提醒，“疤痕妊娠”在早孕期和普通妊娠幾乎沒什么兩樣，只有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生通過B超檢查才能發(fā)現(xiàn)異常。一旦發(fā)現(xiàn)胚胎長到了子宮疤痕上，就必須立即終止妊娠，而方式切不可采取一般的人流或藥流，否則就可能引發(fā)大出血，危及產(chǎn)婦的生命。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任李映桃

案例

疤痕妊娠 險些撐破子宮

今年28歲的劉青3年前經(jīng)剖宮產(chǎn)生下了一個女兒。今年初，劉青再次懷孕了。

懷孕5周左右，劉青出現(xiàn)了少量的陰道出血，憑著自己的“經(jīng)驗”，劉青也不慌張，因為第一次的時候也出現(xiàn)過類似現(xiàn)象，醫(yī)生囑咐只要多臥床休息就好了。在此之后，劉青選擇了離家比較近的一家小醫(yī)院做產(chǎn)檢，醫(yī)生一直都說胎兒很正常。轉(zhuǎn)眼間，劉青懷孕已經(jīng)5個多月了，一天晚上，她突然出現(xiàn)了劇烈的腹痛，并伴有大量的陰道出血，丈夫連忙把她送到醫(yī)院。醫(yī)院連夜召集婦產(chǎn)科專家會診，經(jīng)過B超檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉青出現(xiàn)了子宮破裂，需要進行緊急手術(shù)。為了止住大出血，保住劉青的生命，醫(yī)生不得不切除了劉青的子宮，而尚未足月的胎兒也因此夭折。

手術(shù)后，醫(yī)生告訴劉青，她的子宮之所以會破裂，是因為胎兒正好長在了她剖宮產(chǎn)后留下的子宮疤痕上，隨著胎兒的生長，疤痕被撐破，從而導(dǎo)致了大出血。

發(fā)病

剖宮產(chǎn)后再孕 幾率高5倍

據(jù)李映桃介紹，疤痕妊娠是一種罕見但卻異常兇險的產(chǎn)科急癥。“疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種，簡單地說就是胎兒長到了不該長的地方，兇險度比宮外孕有過之而無不及。”李映桃指出，由于結(jié)構(gòu)異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄很多，很容易被撐破。因此，剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠是一種非常危險的妊娠類型，早期診斷困難，而且易誤診。一旦繼續(xù)妊娠常常會導(dǎo)致子宮破裂，如果進行人工流產(chǎn)終止妊娠，則會引起大出血，如搶救不及時，部分患者還需要切除子宮，甚至危及生命。據(jù)了解，進行一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生疤痕妊娠的幾率是無剖宮產(chǎn)史的5.3倍，而在由于重癥出血需要切除子宮的產(chǎn)科病例里，有20％～30％與疤痕妊娠有關(guān)。

診斷

疤痕妊娠早期與正常懷孕類似

疤痕妊娠之所以兇險，還因為它很會“喬裝打扮”。據(jù)了解，疤痕妊娠在早孕期與正常懷孕的表現(xiàn)幾乎是一樣的，有停經(jīng)史、子宮體增大、血和尿HCG 陽性等正常早孕表現(xiàn)。不同的是，疤痕妊娠患者停經(jīng)后可能伴有不規(guī)則的陰道流血。但如果產(chǎn)婦像前面例子中的劉青一樣，對陰道出血不以為然，就很危險。李映桃提醒，子宮疤痕妊娠通過B超一般都能發(fā)現(xiàn)，但這也與醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān)，一些缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生，有時也會把疤痕妊娠誤當(dāng)作正常的宮內(nèi)妊娠。

“不過，并非所有剖宮產(chǎn)后再次懷孕都會發(fā)生疤痕妊娠。”李映桃說，目前剖宮產(chǎn)手術(shù)大多數(shù)采取的是子宮下段（子宮下半部）橫切口，而正常情況下胎兒著床的位置應(yīng)該是子宮底（子宮的上半部），這個部位子宮的組織是正常的，一般不會有問題。但如果產(chǎn)婦在接受第一次剖宮產(chǎn)時由于胎位的問題，采取的是“古典式”剖宮產(chǎn)（切口是縱向的，跨過整個子宮），那么發(fā)生疤痕妊娠的機會就會相對高一些。

提醒

終止疤痕妊娠

切忌盲目人流

李映桃強調(diào)，一旦確診胚胎著床在子宮疤痕上，那么就要盡快終止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被誤診為宮內(nèi)早孕，一些基層醫(yī)院會盲目地為產(chǎn)婦進行人流或藥流，這種情況下，往往會出現(xiàn)絨毛或胎盤無法完全剝離、血管不能閉合的現(xiàn)象，進而發(fā)生大出血。

據(jù)了解，終止疤痕妊娠的正確方法目前主要有以下幾種：①在B超引導(dǎo)下進行清宮術(shù)，也可聯(lián)合先期藥物及介入治療后在宮腔鏡下清除胚胎組織；②藥物保守治療，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等藥物殺死胚胎組織；③子宮動脈栓塞術(shù)加藥物殺胚；④腹腔鏡下或開腹病灶切除術(shù)，用于不愿保守治療或保守治療失敗者；⑤出血迅猛或病變嚴(yán)重者，需切除子宮，挽救生命。

剖宮產(chǎn)后再孕

還有其他風(fēng)險

剖宮產(chǎn)后再懷孕，除了有疤痕妊娠的危險，還會面臨子宮下段疤痕裂開的風(fēng)險，前置胎盤、胎盤植入等的風(fēng)險也會增加，進而增加產(chǎn)后出血的可能。

李映桃提醒，孕產(chǎn)婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)后的婦女，應(yīng)做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，在妊娠早期應(yīng)進行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應(yīng)盡早明確診斷，終止妊娠。