男性不育診治應注意六大問題

伴隨著社會的進步和發展，人類嚴峻的生殖現狀也擺在了我們面前。據資料顯示，目前我國育齡夫婦約有2、3億人，不孕不育發生率為8％—10％，即大約有1000萬對育齡夫婦存在生育問題，其中男性因素占30－50％。近年來，國內的許多城市相繼出現生殖中心、男科中心或男科醫院，為男性不育患者的診治提供了很好的條件，但也帶來了很多問題，比如不同的醫院及其從業人員水平參差不齊，甚至不乏魚目混珠者。對男性不育患者而言，在診療過程中需要注意以下六大問題：

一、選擇正規的專科醫院和專科醫生是診療的關鍵

不孕不育夫婦由于要求解決生育問題的迫切心情，許多時候頭腦不清，往往存在盲目求醫的情況，有的人只看電視和報刊廣告宣傳，到處求醫或購買所謂的“靈丹妙藥”，最終的結果很可能是人財兩空，或治療結果適得其反，甚至錯過了最佳的治療時機。目前我國的社會現狀是：越是難治的疾病，所謂的專家和名醫就越多，廣告宣傳也最厲害，男性不育的診療現狀也是如此！現今社會許多所謂的專業男科醫院或男科中心憑借著虛假的醫療廣告使很多的不育患者受到蒙蔽和欺騙。因此，選擇正規的專科醫院和專科醫生，是診療的第一步，也是最關鍵的一個環節。

二、規范和系統的專科檢查時治療的前提和保障

先有檢查，才談治療，這是疾病治療的最基本常識，但在男性不育的臨床診療中這點常識被忽視和弱化了。最常見的情況是：僅僅憑著一份簡單的精液分析報告單，許多醫生就給患者開藥治療，其治療效果如何可想而知。規范和系統的專科檢查包括：全面真實的病史詢問、認真細致的專科體檢、準確的精液質量分析（包括精子功能檢測）、免疫學檢測、性激素測定、遺傳學分析以及病理學分析等。在此基礎上，才能對不育患者的情況進行綜合分析和評價，幫助制定合理的治療方案。

三、盡可能明確不育病因并進行針對性治療

眾所周知，只有針對病因的特異性治療才能取得良好的效果。對于不育癥患者而言，應該對于已知的病因進行規范治療。比如精索靜脈曲張、泌尿生殖系統炎癥、內分泌異常等，針對病因治療都可以獲得較好的臨床效果。需要注意的是，在決定治療方案之前，應該先明確其不育是絕對不育（即不能生育），還是相對不育（生育力低下，還有生育的可能）？是原發不育還是繼發不育？夫妻雙方是否同時有不育因素存在？這些因素都可能會影響預后。另外，男性不育的影響因素眾多，每個患者的具體情況又存在很大的差異，因此在治療方案的選擇上要做到個體化和差異化。

男性不育除了部分患者可能存在有相對明顯的病因外，多數患者并無明確病因。盡管多數病因不明，但仍然可以通過經驗性地使用某些藥物治療來提高患者的生育能力。到目前為止，很多經驗性治療方法確實起到潛在的治療作用，但男性不育的治療總體而言還是比較困難的。

四、根據配偶的情況選擇合理的治療方案

男性不育最大的診療誤區是忽視了對配偶情況的了解和分析，這種失誤在臨床中經常會出現。生育其實是男女雙方共同努力的結果，缺一不可，忽略了任何一方，都可能會大大影響治療效果。在選擇合理的治療方案之前，必須對配偶的情況進行綜合分析，包括年齡、月經周期狀況、有無排卵、輸卵管通暢情況以及目前正在采取或擬采取的治療方案等。只有把男女雙方的因素都考慮了，在此基礎上制定的治療方案才可能是科學、合理的。

五、治療方案的選擇遵循簡單到復雜，經濟到昂貴，無創、微創到有創。

不育癥是難治性疾病，但并非致命性疾病，因此應先嘗試簡單、經濟、無創或微創的方法進行治療，這是明智的選擇，也是當今選擇所有疾病治療方法的共同趨勢。在臨床中應該盡可能采用生活方式調整、藥物或手術等方法治療獲得自然妊娠。如果這些嘗試都失敗了，或經過檢查認為常規治療方法無效，才考慮選擇輔助生殖技術助孕。

六、適時接受輔助生殖技術助孕

輔助生殖技術主要包括人工授精技術（夫精或供精）、常規體外受精－胚胎移植（俗稱第一代試管嬰兒）、卵胞漿內單精子顯微注射技術（俗稱第二代試管嬰兒）和胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）等。近30多年來，輔助生殖技術獲得了突飛猛進的發展，幫助許多采用常規治療方法無效的不孕不育夫婦解決了生育難題。尤其是1992年卵胞漿內單精子顯微注射技術（ICSI）的誕生，被認為是男性不育治療的里程碑，理論上一個男性只要有一條活精子就可以通過該項技術獲得自己的血親后代，是難治性不育患者最為有效的治療方法。對于男性不育患者，如果采取常規方法治療無法取得預期效果的情況下，應該在專業男科醫生的指導下，適時接受輔助生殖技術治療，以實現自己的生育愿望。