老年人藥物治療特點(diǎn)

1.老年人的耐藥性減弱，尤其是與年齡、性別、現(xiàn)在及過(guò)去用藥，均有密切關(guān)系。60歲以上的老人，女性比男性更易發(fā)生不良反應(yīng)。

有些藥物在體內(nèi)的代謝，老年人比青、中年人緩慢。因此同等劑量的藥物，在老年人體內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)，藥物濃度和半衰期要增加，結(jié)果引起相對(duì)的過(guò)量，例如地高辛、青霉素等。老年人耐藥性差的其他原因是，體重減輕，各種臟器功能有障礙。雖然臨床上經(jīng)過(guò)各種檢查，尚未見(jiàn)到異常，但是，老年人各個(gè)器官儲(chǔ)備能力都有明顯減低，因而在治療有藥過(guò)程中其安全范圍變小。

老年人有不同程度的腎功能障礙，許多藥物的代謝排泄受到限制，在體內(nèi)保持其活力，如大劑量青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素、磺胺類藥物、地高辛、普魯卡因酰胺以及噻嗪類利尿劑等。如遇有明確腎功能不全者，則應(yīng)慎重用藥或禁忌使用。

2.老年人有效的藥物治療原則：

（1）盡量減少藥量，簡(jiǎn)化用藥種類。

（2）避免使用不必要的藥物。

（3）一定按照年齡和臨床反應(yīng)調(diào)不足藥物劑量。

（4）定期對(duì)療效重新評(píng)價(jià)。

（5）避免重復(fù)使用同類的藥物。

（6）書面寫清用法及注意事項(xiàng)。

【各類藥物對(duì)老年的影響及注意事項(xiàng)】

1.抗菌素類，按照病情需要經(jīng)常選用的藥物。如有條件時(shí)，一般在用藥之前先做培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，這樣能更準(zhǔn)確的選用抗菌素。在未明確致病菌之前選用了某種抗生素，則不應(yīng)少于5天，但也不能超過(guò)14天，選用最恰當(dāng)?shù)目股赜欣щy時(shí)，應(yīng)首選比較安全又被病人所接受，還要能有效的 控制敏感的微生物，它適用于危重病人或有特殊指征的病人。但是值得注意的是，有過(guò)敏史者不得選用。

老年人一般肝、腎功能有所下降，隨年齡的增長(zhǎng)而下降明顯。因而用藥要考慮到抗菌素的排泄問(wèn)題。抗生素的副作用較為普遍，如青霉素過(guò)敏則對(duì)青霉素族的抗生素 選 用。長(zhǎng)期使用抗生素之后，再患變形桿菌感染及念珠球菌感染特別危險(xiǎn)，偶有葡萄球菌屬或腸球菌感染，往往是致命的。此外，抗生素可引起瘙癢癥，皮疹，消化道有惡心、嘔吐、腹瀉等;有些抗生素可引起內(nèi)耳及腎臟中毒等。故選用抗生素應(yīng)極為慎重。

2.安眠、鎮(zhèn)靜劑，失眠的原因很多，但不能僅依靠安眠藥來(lái)解決睡覺(jué)問(wèn)題。長(zhǎng)期服用安眠藥，不一定得到滿意的效果。安眠藥只能在特殊情況下起到輔助的作用。不能做為常規(guī)治療藥物，更不可無(wú)限期的使用。安眼藥都產(chǎn)生不同程度的精神不適，如頭腦糊涂和運(yùn)動(dòng)失調(diào)。長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生類似動(dòng)脈硬化性癡呆的表現(xiàn)，如智力障礙、說(shuō)話遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)等。使用鎮(zhèn)靜安定劑不同于安眠藥，它可使病人精神興奮不安、焦慮及緊張鎮(zhèn)定下來(lái)。但是不產(chǎn)生睡眠，長(zhǎng)期大量用藥可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，寺顫麻痹。毒性作用影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，造成阻滯，心律失常及猝死。

3.甙類藥物（洋地黃制劑），其治療劑量與中毒劑量甚是接近，特別是老年人發(fā)生中毒現(xiàn)象明顯增多。地高辛大部分經(jīng)腎臟排出，腎功能有障礙時(shí)，維持量應(yīng)減少。

地高辛過(guò)量表現(xiàn)有心律失常;典型的表現(xiàn)有心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐，其他如精神錯(cuò)亂、精神抑郁、中毒性精神病、男子乳房女性化，老年患者比青、中年人多見(jiàn)。

4.利尿劑。利尿劑要根據(jù)病人需要而個(gè)體化，不可用藥過(guò)猛。常見(jiàn)利尿劑，如噻嗪類，它作用在腎小管近端，減少鈉及氯的回吸收，同時(shí)增加鉀的排泄，長(zhǎng)期使用易引起電解質(zhì)率亂，血鉀過(guò)低，出現(xiàn)軟弱無(wú)力、嗜睡等。氨苯喋啶不影響葡萄及嘌呤的代謝，但其作用較弱，并有儲(chǔ)鉀作用，它作用在腎小管的遠(yuǎn)端。

老年人使用利尿劑，由于大量體液的丟失，易導(dǎo)致循環(huán)竭，這是在治療用藥中值得注意之事。