臍帶脫垂的臨床癥狀

臨床表現(xiàn)臍帶先露或脫垂，而根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類：

1、隱性臍帶脫垂不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露部一側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及，稱隱性臍帶脫垂；

2、臍帶脫垂胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂；

3、顯性臍帶脫垂（臍帶先露）胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，稱臍帶先露，如前羊水囊突出，則臍帶可能已脫出宮口。

臍帶脫垂是一種罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率在分娩總數(shù)中大約為1‰。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。

臍帶脫垂的應(yīng)急處理

作為一種并不常見的產(chǎn)科分娩并發(fā)癥，首先應(yīng)判斷產(chǎn)婦胎膜是否破了，并根據(jù)宮口擴(kuò)張情況、胎心等依據(jù)判斷是繼續(xù)陰道分娩，還是應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1、胎膜為破，隱性臍帶脫垂

胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位（側(cè)臥或仰臥），密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

2、破膜后，臍帶脫垂破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。

（1）宮口開全、胎心存在、應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)；臀位則行臀牽引；肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者有困難者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

（2）宮口尚未開大，估計短期內(nèi)胎兒不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。

（3）臍帶還納術(shù)：若宮頸未完全擴(kuò)張，胎心好，無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，臍帶則應(yīng)消毒后行臍帶還納術(shù)。臍帶還納術(shù)原則上以迅速、簡便、觸動少為宜，可憑手術(shù)者之經(jīng)驗選用。

使用方法：產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。

注意事項：仔細(xì)聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。胎心已消失超過10min，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術(shù)。

（4）臍帶已脫出陰道外或仍在陰道內(nèi)，而宮口僅部分?jǐn)U張?zhí)バ囊羯泻谜撸晌鹱鞲蓴_，因雖脫垂而血運能維持。但應(yīng)迅速采取剖宮產(chǎn)術(shù)。在手術(shù)準(zhǔn)備期間仍要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。如臍帶搏動緩慢或停止，說明臍帶受壓，血運有受阻情況，除取臀高位外，應(yīng)立即行臍帶還納術(shù)。

（5）紗布復(fù)位法：用無菌紗布將脫垂之臍帶松松裹住，用手先將先露部推上，連同紗布一起將臍帶團(tuán)由空隙處送回宮腔，然后按壓宮底，將胎頭推下，在頂先露借助紗布塊的堵塞，可防止臍帶再度滑出。但此法一般用于宮口擴(kuò)張較大者，否則紗布不易填入。

臍帶脫垂的診斷

1、根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷

（1）胎心率改變：加快、減慢或不規(guī)則，變換體位或抬高臀部后可緩解。

（2）胎心電子監(jiān)護(hù)：有變異減速，說明有臍帶受壓的情況。

2、檢查診斷

（1）肛指或陰道檢查：如發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。

（2）根據(jù)病情選擇血、尿、便常規(guī)，生化檢查，心電圖，B超，多普勒等檢查。臨產(chǎn)后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。宮縮時胎心率減慢，間歇時恢復(fù)緩慢或不規(guī)則，改變體位后，胎心率明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)可疑為隱性臍帶脫垂，可作超聲多普勤檢查，如在胎頭旁側(cè)或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定。